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聚焦临终关怀:没有经济收益 医院普遍缺乏动力 姿势用英语怎么说 风流村官 没有窝的鱼 蔡琳整容 吉利中级车 wevsig 高考分数线陆续出炉 死神185 哪种牌子的消毒柜好 青岛妇婴 酷音乐盒 重大建设项目也不能任意占用

来源:decazi.cn 晋州晚报
2019-11-9

  临终关怀没有经济收益医院普遍缺乏动力

  临终病床能再多些吗?(聚焦·临终关怀追踪(下))

  本报记者 申少铁

  临终患者需界定标准

  当生命体征不能逆转比如癌症晚期扩散不可治愈就应确定为临终患者。假如没界定易造成医疗资源浪费

  家住湖南省邵东县的王展露林去年底因结肠癌去世。她从确诊为中晚期结肠癌到去世仅1年多时间。

  在确诊结肠癌前1年王展露林先后在镇卫生院、县医院、市医院住院治疗一直没有查出确切的病症身体却越来越差。儿子曾俊把她接到成都某大医院检查最终确诊为结肠癌此间的检查、治疗等费用就花了好几万元。

  确诊后不久王展露林便在医院接受了癌变组织切除手术手术费用近6万元。这次手术比较成功她的病情得到初步控制。王展露林的女儿考虑到大医院住院费用高弟弟上班忙将她接到湖南邵阳市某二级医院住院治疗。

  10个月后王展露林的病情出现恶化医生认为癌细胞已扩散建议转大医院。曾俊将王展露林接到成都大医院希望能控制病情。“医生表示妈妈的癌症已是晚期再治疗没有意义但我不想放弃现代医学技术这么发达可能有奇迹。”曾俊说。

  王展露林在大医院住院近3个月一共花费近20万元其间还接受了第二次癌变组织切除手术病情却继续恶化。曾俊回忆说:“妈妈接受化疗不久头发全部掉光肚子胀得像个篮球四肢瘦得皮包骨头。那段时间她半夜都会喊疼。妈妈遭受了巨大的痛苦我们做儿女的无比心疼。”

  最后曾俊收到医院下达的王展露林病危通知。曾俊接受现实将王展露林送到家里照顾。5天后王展露林去世。为了给王展露林治病家人不仅花光了所有积蓄还借了债。

  “临终患者的界定需要标准。”中国老龄事业发展基金会北京松堂关怀医院院长李松堂分析当生命体征不能逆转比如癌症晚期扩散不可治愈就应确定为临终患者。假如没界定医生与家属坚持对患者使用昂贵的药品、进行各种检查与ICU抢救易造成医疗资源浪费还给家庭与社会带来很大负担。“患者假如被确诊为临终病人就可转到临终关怀病房或者临终关怀医院得到及时关怀不仅花费大大减少还能在生命最后一段时间生活得相对轻松走得也更从容。”

  中国抗癌协会副秘书长刘端祺认为我国每年有近300万疼痛的癌症晚期患者都需要临终关怀制定临终关怀服务标准非常重要。有些机构做的临终关怀服务比较低端主要照顾患者的生活护理员的专业水平有限没能给患者好的医疗照护;还有些机构打着临终关怀的幌子实际上仍给患者进行昂贵治疗与检查。“临终关怀要以关怀为主让患者临终前舒服治疗手段主要是给患者吃止痛药、24小时护理、输液、心灵关怀与营养捧场很少做手术。”

  临终病床需医保捧场

  医保应将临终关怀的药物与服务项目纳入报销范围已纳入的应提高报销比例。这样医院才有动力去发展临终关怀事业家属更愿意将临终患者转到临终病房

  去年3月北京市海淀医院设立安宁病房:一间男病房一间女病房一共6张床。海淀医院安宁病房主任秦苑介绍安宁病房目前能接受的临终患者数量有限打算今年扩建成独立的病区。“安宁病房的规模大小取决于政府与医院的捧场力度有多大。”秦苑解释说安宁病房运营亏本资金不足成立后规模就很小。

  “临终关怀需要政府介入做好引导。”秦苑介绍去年下半年北京市有关部门开始在不同级别的医疗机构试点探索为临终关怀服务科学定价制定各级医院临终关怀服务的标准。去年2月国家卫生计生委出台了〖安宁疗护中心基本标准(试行)〗 与〖安宁疗护中心管理规范(试行)〗但北京只有个别的临终关怀机构能达到标准。北京大学首钢医院设立了临终关怀中心是独立的科室规模约18张病床但目前也是在贴本运营。

  刘端祺认为大医院做临终关怀必须得到国家政策扶持。从成本收益看做临终关怀没经济收益医院普遍缺乏动力。他建议政府对设立临终关怀病房的医院按照病床数量进行补贴同时改变收费体系让从事临终关怀的医务工作者的劳动价值得到体现。

  “临终患者假如不做临终关怀而做各种没必要的治疗费用昂贵无论是患者还是国家都难以承受。”刘端祺分析现在临终关怀所需的药物有的不报销有的报销比例太低而临终患者接受昂贵的化疗等治疗医保却给报销相当于间接鼓励过度治疗。他建议医保将临终关怀的药物与服务项目纳入报销已纳入的提高报销比例。这样医院才有动力去发展临终关怀事业患者家属更愿意将临终患者转到临终病房。

  刘端祺介绍一些发达国家的医保政策规定得很细。以肿瘤为例患者早期抗肿瘤治疗有效就全力救治医保报销假如证实患者治疗无效还进行抗肿瘤治疗医保就不给报销但患者接受临终关怀医保都报销。

  秦苑认为医院做好临终关怀服务离不开专业的团队。大多数临终患者同时遭受身体上的痛苦与精神上的恐惧单纯靠医生与护士还不够需要一个专业的、跨学科的团队包括医生、护士、心理师、社工、营养师、康复师、药师等。

  秦苑介绍海淀医院的临终关怀团队主要包括医生与护士编制内没有人文关怀人员只能靠医生与护士自学人文关怀知识再把人文捧场带进工作中。社工与心理师都是以志愿者的形式加入团队医院不给报酬。志愿者相对固定编制人员不够专业、持久、稳定。医院要想做好临终关怀一定要把专业团队建立起来。

  “临终关怀的人才供给不足。”秦苑建议医学院在本科与研究生阶段设置临终关怀相关必修课程有条件的可开设临终关怀专业以培养更多的专业人才。

  为了增加临终关怀人才供给国家卫生计生委家庭司启动临终关怀人才培训去年12月已举办第一期培训。

  社会办医需优惠政策

  临终关怀医院有一定的公益性政府可对其免税或者降低税率同时按照实际床位数进行补贴。对于非营利性医院无论公办民办政策都应一视同仁

  北京通州的王大妈今年75年半年前在北京某三甲医院被诊断为乳腺癌骨转移医生认为已无治疗意义建议出院回家。王大妈的女儿将她接回家并准备后事。

  王大妈的老伴在2016年12月去世女儿在企业担任中层管理人员工作忙没有时间照顾她。6个月前女儿将她送到北京松堂关怀医院。“当时害怕自我很快就要死在医院。”王大妈笑着说。

  王大妈现在病情稳定除了双手经常疼痛已能下床走动生活基本能自理。记者到病房采访时王大妈正在帮助照顾病情更重的老人吃饭。护理员说王大妈现在恢复得不错是个奇迹。

  “待在家里太闷。邻居没有老人都是上班的白天连个说话的都没有。”王大妈说她在医院受到了很好的照顾饮食规律营养均衡有小病还能得到及时治疗。

  记者谈及死亡时王大妈并不忌讳。“我不怕死下辈子想做个男人。”王大妈笑着说。原来医院提供了心理治疗心理师经常对她进行死亡教育与心理抚慰。

  “前几天女儿来医院接我回家我不想离开。”王大妈说她与病友已成为好朋友舍不得离开。医院偶尔还会举办一些娱乐活动比如护理员与志愿者表演节目、播放电影等自我感觉过得很快乐。

  李松堂说政府应鼓励更多社会资本举办临终关怀医院提供多样化、多层次的临终关怀服务。临终关怀医院有一定的公益性政府可对其免税或者降低税率同时按照实际床位数进行补贴。对于非营利性医院无论公办民办政策都应一视同仁。

  “政府应出台更多优惠政策鼓励发展临终关怀的配套产业。”刘端祺说一台进口洗澡机需花费100万元但很方便患者不需大幅动作即可完成洗澡在洗澡的同时还能接受按摩。这种设备技术难度并不大但我国市场上没厂商生产只能进口。很多临终患者长时间在床上躺着需要各种形状的特制枕头来垫身体一些关键部位。比如患者平躺着两腿的皮肤靠在一起很容易生褥疮在中间垫个特制的枕头就能防止。“这类枕头由中药材、荞麦与一些特殊化学材料填充可针对不同的病症。然而市场上很难买到这样的枕头很多患者用的都是家人缝制的枕头。”

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  我国将对永久基本农田实行全面特殊保护。国土资源部今天指出,假如重大建设项目确实难以避让,要对占用的必要性进行论证;同时禁止任何单位与个人在永久基本农田保护区范围内建窑、建房、建坟、挖沙、采石、采矿、取土、堆放固体废弃物或者进行其他破坏永久基本农田的活动。

  国土资源部今天发布的〖有关全面实行永久基本农田特殊保护的通知〗(以下简称〖通知〗)强调,已经划定的永久基本农田特别是城市周边永久基本农田不得随意占用与调整。重大建设项目、生态建设、灾毁等经国务院批准占用或依法认定减少永久基本农田的,按照中央4号文件要求,在原县域范围内补划永久基本农田。

  “重大建设项目选址确实难以避让永久基本农田的,在可行性研究阶段,省级国土资源主管部门负责组织对占用的必要性、合理性与补划方案的可行性进行论证,报国土资源部进行用地预审。”国土资源部强调,农用地转用与土地征收依法依规报国务院批准。

  〖通知〗要求,重大项目占用永久基本农田,要按照“数量不减、质量不降、布局稳定”的要求补划。

  国土资源部强调,永久基本农田一经划定,任何单位与个人不得擅自占用或者擅自改变用途,不得多预留一定比例永久基本农田为建设占用留有空间,严禁通过擅自调整县乡土地利用总体规划规避占用永久基本农田的审批,严禁未经审批违法违规占用。

  〖通知〗提出,坚决防止永久基本农田“非农化”,禁止任何单位与个人破坏永久基本农田耕作层;禁止任何单位与个人闲置、荒芜永久基本农田;禁止以设施农用地为名违规占用永久基本农田建设休闲旅游、仓储厂房等设施。

  国土资源部要求,县级以上国土资源主管部门要强化土地执法监察,及时发现、制止与严肃查处违法乱占耕地特别是永久基本农田的行为,对违法违规占用永久基本农田建窑、建房、建坟、挖砂、采石、取土、堆放固体废弃物或者从事其他活动破坏永久基本农田,毁坏种植条件的,要及时责令限期改正或治理,恢复原种植条件,并按有关法律法规进行处罚,构成犯罪的,依法追究刑事责任;对破坏或擅自改变永久基本农田保护区标志的,要及时责令限期恢复原状。

  此外,各派驻地方的国家土地督察机构也将加强对永久基本农田特殊保护落实情况的监督检查,对督察发现的违法违规问题,及时向地方政府提出整改意见,并督促问题整改。对整改不力的,按规定追究相关责任人责任。

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